Introduction Photorajeunissement = rejuvénation = photoréjuvenation
 C'est une récente technique de rajeunissement cutané correspondant à une nouvelle demande des patients: atraumatique et non ablative.
 Elle vise une population active d'âge moyen et plus, qui ne souhaite pas subir de traitement agressif irréversible.
 Ses suites simples, elle est non ou peu douloureuse, sans éviction sociale.
 Effets modérés et réversibles.
 Elle a une action simultanée sur toutes les composantes du photovieillissement.
Le vieillissement cutané comporte :
 Changement de couleur:
 teint terne,
 Modifications pigmentaires: lentigos,
 Modifications vasculaires: télangiectasies, érythème.
 Changement de texture: rugosité, élargissement des pores.
 Changement de tonicité: Affaissement de la peau, ptose.
 Rides et ridules.

Appareils utilisés
 Lampes pulsées filtrées = lampes flash = IPL
 Sources de lumières pulsées de haute intensité, polychromatique à large spectre d'émission allant de 300 à 1 200 nm.
 Les filtres ajoutés sur ces lampes permettent de sélectionner une largeur de bande d'émission qui permet de traiter l'indication choisie.
 Les filtres utilisés dans la réjuvénation varient de 595 à 755 nm.
 Ils sont choisis en fonction des cibles pigmentaires, vasculaires et du phototype du patient.
 La théorie des lampes flash est assimilée à celle de la photothermolyse sélective.
 Le mécanisme d'action est encore inconnu, il s'agirait d'une dénaturation sélective du collagène dermique induite par la chaleur, sans destruction épidermique qui induirait une réaction de synthèse de collagène (néocollagène) dans le derme.

Différence entre les Lampes pulsées filtrées et les lasers
Les lampes flash ont :
 Spectre large (300-1200nm)
 Spectre variable d'une machine à l'autre et dans le temps en fonction du vieillissement de la lampe.
 Lumière non monochromatique d'où la nécessité de recourir à des filtres.
 Lumière émise dans toutes les directions (faisceau divergent): zone de traitement plus large, nécessité d'utiliser gel de contact pour augmenter le couplage optique avec la peau.
 Prix plus compétitif que celui des lasers

Paramétrage
Différents paramètres doivent être mis au point
 Durée des pulses: varie, elle doit être inférieure au temps de relaxation thermique (TRT) de la structure visée de façon à ne pas détruire le tissu environnant.
 Le délai entre les pulses: déterminé selon les cibles.
 Les fluences maxima et la taille des spots: dépendent des machines.
 Les combinaisons sont multiples entre le choix des bandes de lumières utilisées, la durée des pulses, le délai entre les pulses, la fréquence des pulses et les fluences.
D'où la nécessité d'un praticien expérimenté, très bien formé à l'exercice périlleux du choix des paramètres idéaux correspondant à chaque cas clinique.
 Filtres
 Filtre 560: phototypes I et II
traitement de surface
 Filtre 640: phototypes III et IV
traitement plus en profondeur
 Fluence:
 plus la fluence est forte plus on chauffe le derme
 Fluence de départ 24j
 On augmente de 2j/séance (36j max)
 Peaux mates: diminuer de 20% la fluence de départ

 Durée du pulse:
 Pulse très court: absorption massive (risque de brulure)
 Pulse court: phototype clair avec dominante vasculaire et/ou pigmentaire
 Pulse plus long: phototype mat et peau sensibles
 Espacement des pulses:
L'intervalle interpulse doit être long pour permettre à l'épiderme de refroidir mais doit rester inférieur au TRT du chromophore cible, afin d'obtenir une élévation de température à chaque impulsion. L'accumulation thermique progressive limite les effets secondaires.
 Les lampes intenses pulsées produisent une impulsion unique de durée variable (0,5-50 ms), ou encore une séquence d'impulsions (de 1 à 5). On parle alors d'effet double pulse ou triple pulse...

Indications de photo rajeunissement
La principale indication est le vieillissement hélio dermique:
 Modifications vasculaires: érythème, télangiectasies, érythrocouperose, érythème post-relissage laser.
 Modifications pigmentaires: lentigos, dyschromies, mélasma.
 Modifications mixtes: erythrosis coli
 Modifications structurelles dermiques et épidermiques: pores dilatés, ridules, élastose.
 Remodelage des cicatrices et vergetures
 Zones traitables: Visage, cou, décolleté, dos des mains, avant-bras, vertex
 Amélioration globale faible à modérée de l'aspect de la peau traitée, essentiellement les aspects pigmentaires et vasculaires du vieillissement
 Ces traitements s'adressent à un homme ou une femme d'âge moyen ou plus, qui souhaite prévenir ou retarder son vieillissement cutané,
 L'amélioration survient après une série de deux à trois traitements (voire plus)
 Le degré d'amélioration est variable
 Les améliorations seront discrètes et lentes, et ne durent que quelques mois, d'où l'intérêt d'un traitement d'entretient.
 En pratique on réalise 4 à 6 séances espacées de 1 semaine à1 mois.
 On pratique 2 passages dans la même séance sauf au cou, au décolleté et au dos des mains
 Le traitement du visage complet prend en moyenne 20 mn

Précautions
 Consultation de prétraitement: prendre des photos
 Photoprotection est recommandée après le traitement pendant quelques semaines particulièrement en cas de bulles ou de croûtelles.
 Le bronzage pré- et post-traitement est proscrit avec la plupart des longueurs d'onde, excepté le 1540 nm.
 Protection oculaire de l'opérateur et du patient
 Pas d'anesthésie ou anesthésique topique généralement suffisant
 Application d'un gel:
 favorise la pénétration de la lumière par ses propriétés optiques
 Sa température froide et son épaisseur garantissent la protection de l'épiderme

 Selon la législation française une feuille de consentement et d'information est à remettre et à faire signer au patient.
 De préférence remettre un devis écrit, détaillé (nombre de séances, coût total) pour éviter les litiges ultérieurs.
 Ne pas minimiser les risques pour inciter plus facilement le patient à subir le traitement.

Effets secondaires
 Érythème: persiste 2-3 heures
 Les lentigos foncent 24 heures après la séances et ce pendant 7 à 8 jours
 Éruption folliculaire: si non respect des consignes de l'éviction solaire
 Épilation non souhaitée (barbe chez l'homme)
 Si mauvais paramétrage:
 Oedème
 Purpura
 Phlyctène
 Brûlure
 dyschromies

Contre-indications
 Patient avec une attente irréaliste,
 Médicaments photosensibilisants ou pathologie comportant une photosensibilité (lupus érythémateux),
 Peau bronzée ou récemment exposée (<8 jours),
 Les dermatoses avec phénomène de Koebner,
 Les infections cutanées sur la zone à traiter,
 La femme enceinte.

Conclusion
 Le photo rajeunissement est une technique de rajeunissement cutané
 Peu invasive, non invalidante
 Permet un traitement ambulatoire
 Apporte une amélioration globale des différentes manifestations du vieillissement héliodermique
 Résulta naturel
 Cependant,
 Nouvelle technique encore à l'évaluation (pas assez de recul)
 Très peu d'étude dans la littérature la concernant
 Effet modéré, peu durable dans le temps
 Traitement d'entretient dont la fréquence, la durée et les effets à long terme restent à déterminer
 Les IPL posent le problème de leur possible commercialisation des vers des pratiquants non médecins tel que des esthéticiennes, qui peuvent proposer des séances de photorajeunissement à leur clientèle, alors qu'elles n'ont pas été formées à la prise en charge des éventuels effets secondaires.