1-INTRODUCTION
Les lésions pigmentaires sont traitées par des lasers aux longueurs d'ondes adéquates (bien absorbées par la mélanine)
La mélanine possède un spectre d'absorption très large, de 200 à 1100 nm.
Les lasers pigmentaires sont déclenchés ou Q-switchés c'est-à-dire émettent des impulsions très courtes (de l'ordre de la nanoseconde) et extrêmement puissantes permettant la destruction photo acoustique de la cible.

2-PRINCIPAUX LASERS PIGMENTAIRES :
-Laser NdYAG QS :LO 1064 nm émet dans l'infrarouge
532 nm(doublé de fréquence) émet dans
le vert
Fluence : 4 à 12 J/cm²
Milieu solide :Yttrium Alumine Grenat dopé
aux ions néodyme
Durée du pulse :5 à 10 ns
-Laser Rubis QS : LO 694 nm émet dans le rouge
Milieu solide :cristal d'alumine dopé aux ions
chrome
Fluence : 2 à 10 J/cm²
Durée du pulse : 20 à 40 ns
-Laser Alexandrite QS :LO 755 nm émet dans le rouge
Milieu solide :cristal d'Alexandrite
Fluence :4 à 8 J/cm²
Durée du pulse :50 à100 ns

3-EFFETS BIOLOGIQUES DES LASERS PIGMENTAIRES QS :
Les lasers QS agissent sur les lésions pigmentaires par photother-
-molyse spécifique associée à un effet photo acoustique.
Les particules de pigment sont distribuées dans les lysosomes intra cellulaires .Immédiatement après le tir laser il y a apparition de vacuoles (phénomène de cavitation) et rupture des paroi vasculaires.
48 H et une semaine après :il y a disparition des vacuoles dermiques,formation d'un infiltrat inflammatoire péri vasculaire et péri annexiel,l'épiderme se recouvre de croûtes et les les particules de pigment sont phagocytées par les macrophages.
Un mois après,persiste un infiltrat inflammatoire autour des vaisseaux et des annexes qui disparaît en 2 ou 3 mois.

4-PRINCIPALES INDICATIONS :
Les lentigos actiniques
Les kératoses séborrhéiques
L'hamartome de Becker
Le naevus de Ota
Les lentigos labiaux
Les taches café au lait
Le naevus spilus

5- LES INDICATIONS MARGINALES :
Les cernes pigmentaires
La dermite ocre
Les xanthélasmas
Les naevi acquis et congénitaux ?
Le mélasma

6-LES CONTRE INDICATIONS :
L'herpès en évolution près de la zone traitée
Les traitements par vitamine A acide et les sels d'or
Les patients incertains,négligents et exigents

7-LES COMPLICATIONS :
Immédiates :les allergies aux désinfectants,les surinfections bactériennes et herpétiques,les brûlures
A distance :les hyperchromies,les hypochromies,et les cicatrices hypertrophiques et hypotrophiques


8-PREPARATION DU PATIENT :
L'anesthésie de contact avec la cème EMLA 2 heures avant et sous occlusif suffit.
La désinfection sera faite avec un produit non inflammable.
Les yeux seront protégés avec des lunettes adaptés à la longueur d'onde du laser .

9-L'ACTE LASER :
La lésion est traitée en points jointifs jusqu'à l'apparition d'un aspect gris cendré (end point) suivi rapidement d'un saignement punctiforme.
Un pansement gras est posé, la protection solaire est obligatoire pendant quelques mois.
Plusieurs séances sont nécessaires séparées de 2 à 3 mois ; à chaque séance on augmente progressivement la fluence en fonction de la dépigmentation.


LE LASER CO² PULSE
Peut donner de bons résultats sur les lentigos actiniques et les kératoses séborrhéiques avec en plus un effet de rajeunissement de la peau
Peut vaporiser les lentigos labiaux sans risque carcinologique
Dans le Naevus congénital géant on associe laser CO² et chirurgie réparatrice.

LE LASER A COLORANT PULSE V BEAM PERFECTA
Utilisé avec succès pour traiter du vasculaire
Grâce à sa PAM innovante peut traiter du pigment:on chasse l'oxyhb par pression appuyée sur la peau,il ne reste que le chromophore mélanique
Donne de très bons résultats sur les kératoses solaires avec absence d'hyperpigmentations post inflammatoires

LES LAMPES PULSEES FILTREES
Émettent une lumière polychromatique et non cohérente.
Leur spectre d'émission est très étendu: 560 à 1200 nm
Des filtres peuvent être utilisés pour rendre l'action plus spécifique sur la mélanine.
Durée d'impulsion:10 à 15 ms>TRT des mélanosomes
Principales indications :
Lentigos solaires (décolleté,dos des mains),Éphélides,Formes pigmentaires de l'érythrosis coli
2 à 4 séances espacées de 2 mois suffisent
End point:noircissement des lésions pigmentées +halo érythémateux périphérique.Les micro croûtes disparaissent en 10 à 15j

CONCLUSION :
Les lasers déclenchés traitent les vastes lésions pigmentaires inaccessibles à la chirurgie classique,sans séquelles cicatricielles.
Certaines lésions répondent mal aux lasers QS telles que les hyper mélaninoses épidermiques et dermiques ; l'alternative sera aux IPL et aux lasers fractionnels .