1/ Introduction
Les résultats de l'épilation laser en 2007 sont satisfaisants
Epilation de longue durée progressivement « définitive »
L'indice de satisfaction des patients: 80-90% de non repousse après 12 mois
Le conditionnement d'un bon résultat est basé sur:
-Une bonne connaissance de la biologie du follicule pilaire
-de la physique des lasers
-du choix des patients et du matériel.
2/Cibles laser
Sites d'activité mitotique et proliférative pour la production du poil:
La zone du bulbe et la zone du bulge en phase anagène
Zone du bulbe
Profondément située dans le derme, 3-7 mm
A ce niveau, la matrice pilaire produit la tige pilaire
Les mélanocytes, mêlés aux cellules germinatives, transfèrent les pigments aux futures cellules corticales et médullaires
Zone du bulge
Cellules souches indifférenciées ayant un potentiel prolifératif indéfini avec un cycle cellulaire lent
3/Cycle pilaire
Le renouvellement des poils se fait selon un cycle de croissance, d'involution et de latence
Les stades anagène, catagène et télogène
Selon le type des poils et la région anatomique, durées différentes
Le bulbe, la gaine épithéliale interne et la partie basse de la gaine épithéliale externe: structures transitoires, involuent durant la phase catagène
Pour obtenir une épilation durable, détruire une ou plusieurs structures permanentes: cellules souches
4/Chromophore cible : la mélanine
Présente dans la corticale et la médullaire de la tige pilaire, dans les mélanocytes de la matrice et dans les mélanocytes épidermiques
L'énergie photonique de la lumière laser absorbéee est transformée en énergie thermique
La proportion de diffusion dépend de plusieurs facteurs
•le follicule pileux: profondeur, taille, qualité et quantité de mélanine
•la diffusivité thermique
•les caractéristiques du laser: longueur d'onde, taille de l'impact ou spot
5/Interactions laser-tissus
5.1Ation thermique:
Mécanisme prédominant
Le chromophore ciblé absorbe la lumière qui se convertit en chaleur
L'idéal: meilleure conversion en chaleur au niveau du poil, en préservant les structures adjacentes
La quantité de chromophore ciblé: facteur de sélectivité important
La quantité de mélanine cutanée dépend du phototype cutané et la compétitivité entre mélanine épidermique et dermique
Une meilleure sélectivité: poil noir sur phototype clair
La courbe d'absorption de la mélanine étant décroissante, des ultra-violets jusqu'à l'infra-rouge, sans pic d'absorption
Il n'existe pas une seule longueur d'onde préférentielle mais un choix parmi un ensemble de longueurs d'onde
La pénétration de la lumière est maximale, entre 600 et 1000 nm
Choix entre les longueurs d'onde des lasers dépilatoires:Rubis (694 nm), Alexandrite (755 nm), Diode (800 nm), NdYAG (1064 nm), Lampes flash (615 à 1200 nm)
La pénétration de la lumière en profondeur et en largeur est proportionnelle à la taille du spot. Plus le spot est large, plus le faisceau est pénétrant
Transfert de chaleur qui dépend de la conductivité et de la diffusivité thermique de la cible
La DTC, fait intervenir: Le temps de relaxation thermique de la cible: Durée nécessaire pour permettre le transfert d'énergie en dehors de la cible et la refroidir de 50%
L'action thermique doit préserver l'épiderme et divers systèmes de refroidissement sont employés:Le gel transparent froid, Un liquide de refroidissement circulant dans le dispositif optique, fenêtres en saphir, améliorer le couplage optique, Spray cryogénique: tp° 2°C
5.2 Action électromécanique
Elle est obtenue par des impulsions brèves, ns, avec des irradiances élevées permettant la formation d'un plasma
Restitution de l'énergie accumulée en provoquant une onde de choc mécanique, explosion de la cible
Action réalisée avec les lasers Q-switchés Nd-YAG 1064.
La destruction photothermique repose sur le principe de la photothermolyse sélective aboutissant à une nécrose de coagulation thermique du poil.
6/ Refroidissement
Antalgique
Protection de l'épiderme
Permet d'augmenter les durées d'impact (long pulse)
Permet d'augmenter les fluences
Simple (glace, gel refroidi): •Lampes flash ....
Trois principaux systèmes :
-Air froid pulsé
-Pièces à main refroidies
-DCD de Candela (Dynamic Cooling Device)
Pièces à main refroidies:
-Dispositif optique : fenêtre en verre ou en saphir dans lequel circule un liquide de refroidissement permettant de refroidir l'épiderme avant, pendant et après l'impulsion Yag 1064 nm, Rubis long pulse - Diodes....
-Pièces métalliques refroidies: Cool Glide
7/Différentes machines lasers à disposition
7.1 Lasers rubis « long pulse » non Q-switchés694 nm
Fluences 10 à 80 j/cm2, taille des spots (2 à 10 mm)
Durée d'impulsion 0,85 à 5 ms,
Fréquence de répétition des tirs de 0,5 à 5 Hz
Apport du système de refroidissement: incontesté
Bons résultats mais réservés aux phototypes clairs.
7.2 Laser Alexandrite 755 nm
Durée d'impact entre 3, 10, 20 et 40 ms
énergie délivrée aux tissus se situant aux alentours de 30 j/cm2
Taille d'impact de l'ordre de 12, 15, 18 mm de diamètre
Fréquences de tir entre 1 et 2 Hz
Succès commercial de ces lasers: Systèmes de refroidissement
Laser alexandrite Mini Gentle Lase® (Candela)
Laser Apogée 5500 et Apogée Elite (Cynosure)
Laser alexandrite Arion (Wavelight ®)
Les lasers alexandrite
Traitement de choix sur phototype clair
Système de refroidissement efficace et reproductible
Ergonomie, procédure de tt simple, peu opérateur dépendante
Consommables coûteux
7.3 Laser diode 800 nm LP
Gamme de durée d'impulsions allant de 10 à 400 ms
L'impulsion à 400 ms autorise le traitement des peaux foncées (phototype V et VI)
N'est pas efficace sur le duvet
Fluence de 10 à 100 j/cm2
Fluence moyenne 30 j/cm2 pour un phototype III
Lightsheer (Lumenis); Laserite (Diomed); Epistar
Les différentes études comparatives laser diode 800 nm long pulse est efficace
Identique au laser alexandrite long pulse
Effets indésirables, moins à risque d'hyperpigmentation
Plus de complications que le Nd-Yag LP sur les phototypes VI.
7.4 Laser Nd-YAG long pulse
Laser solide constitué d'un cristal: le YAG, dopé avec un ion trivalent actif de terrre rare, le néodyme
Différents modèles
1064 nm, profondeur de pénétration tissulaire
La faible absorption par la mélanine à cette longueur d'onde est compensée par l'utilisation de fluences élevées
Risque de brûlure
Système de refroidissement épidermique
Epilation laser des peaux sombres (phototype VI)
Les pseudofolliculites de la barbe
Les zones d'implantation profonde des poils, le dos chez l'homme
7.5 Lumières pulsées filtrées
Fonctionnent comme un laser
Les systèmes de contact et de refroidissement se perfectionnent:
Spray cryogène couplé à la tête
Fluences variables selon les appareils
De 9 à 12 J/ cm2 et à 30 joules
Durées d'impulsion de 15 à 35-40 ms
Les filtres les plus bas pour les poils clairs
Eviter phototypes IV et plus
Lumières pulsées filtrées: IPL
Le nombre moyen de séances pour obtenir une dépilation durable varie entre 3 et 6
Après de multiples sessions de photoépilation 75 –80 % d'efficacité après un recul de 12 à 18 mois.
8/Choix de l'appareil
7.1 Phototypes clairs :Traitement possible avec tous les appareils
7.2 Phototypes foncés
Longueurs d'onde élevée (800-1064nm)
Durées de pulse longue(30-100 ms)
Systèmes de refroidissement efficaces
7.3 Poils épais
Tous les lasers fonctionnent
Paramètres:
•Intérêt des long pulses probable
•longueur d'onde élevée
7.4 Poils fins
Résultats insuffisants voire médiocres
Paramètres: Longueur d'onde courte (efficacité des Rubis ou IPL)
9[size=16px]/Faut-il traiter toutes les zones?
Résultats très différents suivant les zones
Très bonnes répondeuses zones
Bonnes ou moyennes zones
Mauvaises zones
Zones stimulables
10/ Modalités pratiques
Information exhaustive et loyale: effets attendus et limites
Evaluation approximative du nombre de séances nécessaires.
Rasage avant TTT++: plus le poil est court , plus l'énergie délivrée pénètre dans le derme/ efficacité meilleure.
Choix des paramètres (laser, phototype, densité et calibre des poils, la zone à traiter)
Pendant la séance
•Port des lunettes protectrices: patient + opérateur
•Anesthésie de contact pour zones très sensibles: Emla
•Gel froid
• Parfois protection des dents
•glaçons
•Crème apaisante
11/ Suites opératoires immédiates
Érythème, papule périfolliculaire, sensation de chaleur, coagulation des poils en surface.
Dans la semaine qui suit la séance
Ejection des poils dans la semaine qui suit la séance, doivent être annoncées au patient
Interdire si possible épilation mécanique entre les séances (pinces, cire, caramel)
Des croûtelles
zone très pileuse et fluence élevée
12/ Précautions
Arrêt des médicaments : photosensibilisants, Isotrétinoine depuis 3 mois
Tests
-Lucites bénigne et polymorphe
-Allergie au froid, au chaud
-Sur des poils très fins, très clairs sur les grandes surfaces(!!!)
Faire test sur les phototypes élevés.
Attention aux brûlures sur les éphélides et les lentigos solaires
chez certains sujets: risque d'urticaire physique.
13/ Contre-indications
La liste s'allonge
Contre indications relatives
Contre indications absolues
13.1 Relatives
Peau bronzée : traitement possible attention aux durées de pulse et aux fluences trop élevées.
Peau fragilisée (gommage agressif, peeling récent )
Enfant : à quel âge commencer?
13.2 Absolues
Vitiligo (Koebner)
Maladies photoinduites et photoaggravées
Médicaments photosensibilisants
Isotrétinoine
Infection patente (staphylo, herpès)
Grossesse
Phobiques du poil
Poils blonds et blancs
Naevus
Problèmes juridiques+++
14/ Autres indications
Pili incarnati
Folliculite
Acné chéloïdienne de la nuque
Hidradénites axillaires récidivantes
Maladie de Verneuil
Kératoses pilaires
Nævus de Becker pileux
Hypersudations axillaires ?....
15/ Effets secondaires évitables
Non respect des contre indications
Mauvais paramétrages
Dysfonctionnement du syst de refroidissement
Brûlures: vésicules, suintement croûtes
Dyschromies régressives le plus souvent, rarement définitives.
16/ Complications rares
Herpes
Allergies ( chaleur, froid, topiques post laser)
Vascularite urticarienne
Poussée de vitiligo
Effet Koëbner d'un lichen
Réactivation d'un produit de comblement
Leucotrichies
Conclusion
Efficacité des lasers épilatoires incontestable
Maîtriser les indications et les différents paramètres de son appareil
Epilation des poils blonds, blancs et gris?
Les résultats de l'épilation laser en 2007 sont satisfaisants
Epilation de longue durée progressivement « définitive »
L'indice de satisfaction des patients: 80-90% de non repousse après 12 mois
Le conditionnement d'un bon résultat est basé sur:
-Une bonne connaissance de la biologie du follicule pilaire
-de la physique des lasers
-du choix des patients et du matériel.
2/Cibles laser
Sites d'activité mitotique et proliférative pour la production du poil:
La zone du bulbe et la zone du bulge en phase anagène
Zone du bulbe
Profondément située dans le derme, 3-7 mm
A ce niveau, la matrice pilaire produit la tige pilaire
Les mélanocytes, mêlés aux cellules germinatives, transfèrent les pigments aux futures cellules corticales et médullaires
Zone du bulge
Cellules souches indifférenciées ayant un potentiel prolifératif indéfini avec un cycle cellulaire lent
3/Cycle pilaire
Le renouvellement des poils se fait selon un cycle de croissance, d'involution et de latence
Les stades anagène, catagène et télogène
Selon le type des poils et la région anatomique, durées différentes
Le bulbe, la gaine épithéliale interne et la partie basse de la gaine épithéliale externe: structures transitoires, involuent durant la phase catagène
Pour obtenir une épilation durable, détruire une ou plusieurs structures permanentes: cellules souches
4/Chromophore cible : la mélanine
Présente dans la corticale et la médullaire de la tige pilaire, dans les mélanocytes de la matrice et dans les mélanocytes épidermiques
L'énergie photonique de la lumière laser absorbéee est transformée en énergie thermique
La proportion de diffusion dépend de plusieurs facteurs
•le follicule pileux: profondeur, taille, qualité et quantité de mélanine
•la diffusivité thermique
•les caractéristiques du laser: longueur d'onde, taille de l'impact ou spot
5/Interactions laser-tissus
5.1Ation thermique:
Mécanisme prédominant
Le chromophore ciblé absorbe la lumière qui se convertit en chaleur
L'idéal: meilleure conversion en chaleur au niveau du poil, en préservant les structures adjacentes
La quantité de chromophore ciblé: facteur de sélectivité important
La quantité de mélanine cutanée dépend du phototype cutané et la compétitivité entre mélanine épidermique et dermique
Une meilleure sélectivité: poil noir sur phototype clair
La courbe d'absorption de la mélanine étant décroissante, des ultra-violets jusqu'à l'infra-rouge, sans pic d'absorption
Il n'existe pas une seule longueur d'onde préférentielle mais un choix parmi un ensemble de longueurs d'onde
La pénétration de la lumière est maximale, entre 600 et 1000 nm
Choix entre les longueurs d'onde des lasers dépilatoires:Rubis (694 nm), Alexandrite (755 nm), Diode (800 nm), NdYAG (1064 nm), Lampes flash (615 à 1200 nm)
La pénétration de la lumière en profondeur et en largeur est proportionnelle à la taille du spot. Plus le spot est large, plus le faisceau est pénétrant
Transfert de chaleur qui dépend de la conductivité et de la diffusivité thermique de la cible
La DTC, fait intervenir: Le temps de relaxation thermique de la cible: Durée nécessaire pour permettre le transfert d'énergie en dehors de la cible et la refroidir de 50%
L'action thermique doit préserver l'épiderme et divers systèmes de refroidissement sont employés:Le gel transparent froid, Un liquide de refroidissement circulant dans le dispositif optique, fenêtres en saphir, améliorer le couplage optique, Spray cryogénique: tp° 2°C
5.2 Action électromécanique
Elle est obtenue par des impulsions brèves, ns, avec des irradiances élevées permettant la formation d'un plasma
Restitution de l'énergie accumulée en provoquant une onde de choc mécanique, explosion de la cible
Action réalisée avec les lasers Q-switchés Nd-YAG 1064.
La destruction photothermique repose sur le principe de la photothermolyse sélective aboutissant à une nécrose de coagulation thermique du poil.
6/ Refroidissement
Antalgique
Protection de l'épiderme
Permet d'augmenter les durées d'impact (long pulse)
Permet d'augmenter les fluences
Simple (glace, gel refroidi): •Lampes flash ....
Trois principaux systèmes :
-Air froid pulsé
-Pièces à main refroidies
-DCD de Candela (Dynamic Cooling Device)
Pièces à main refroidies:
-Dispositif optique : fenêtre en verre ou en saphir dans lequel circule un liquide de refroidissement permettant de refroidir l'épiderme avant, pendant et après l'impulsion Yag 1064 nm, Rubis long pulse - Diodes....
-Pièces métalliques refroidies: Cool Glide
7/Différentes machines lasers à disposition
7.1 Lasers rubis « long pulse » non Q-switchés694 nm
Fluences 10 à 80 j/cm2, taille des spots (2 à 10 mm)
Durée d'impulsion 0,85 à 5 ms,
Fréquence de répétition des tirs de 0,5 à 5 Hz
Apport du système de refroidissement: incontesté
Bons résultats mais réservés aux phototypes clairs.
7.2 Laser Alexandrite 755 nm
Durée d'impact entre 3, 10, 20 et 40 ms
énergie délivrée aux tissus se situant aux alentours de 30 j/cm2
Taille d'impact de l'ordre de 12, 15, 18 mm de diamètre
Fréquences de tir entre 1 et 2 Hz
Succès commercial de ces lasers: Systèmes de refroidissement
Laser alexandrite Mini Gentle Lase® (Candela)
Laser Apogée 5500 et Apogée Elite (Cynosure)
Laser alexandrite Arion (Wavelight ®)
Les lasers alexandrite
Traitement de choix sur phototype clair
Système de refroidissement efficace et reproductible
Ergonomie, procédure de tt simple, peu opérateur dépendante
Consommables coûteux
7.3 Laser diode 800 nm LP
Gamme de durée d'impulsions allant de 10 à 400 ms
L'impulsion à 400 ms autorise le traitement des peaux foncées (phototype V et VI)
N'est pas efficace sur le duvet
Fluence de 10 à 100 j/cm2
Fluence moyenne 30 j/cm2 pour un phototype III
Lightsheer (Lumenis); Laserite (Diomed); Epistar
Les différentes études comparatives laser diode 800 nm long pulse est efficace
Identique au laser alexandrite long pulse
Effets indésirables, moins à risque d'hyperpigmentation
Plus de complications que le Nd-Yag LP sur les phototypes VI.
7.4 Laser Nd-YAG long pulse
Laser solide constitué d'un cristal: le YAG, dopé avec un ion trivalent actif de terrre rare, le néodyme
Différents modèles
1064 nm, profondeur de pénétration tissulaire
La faible absorption par la mélanine à cette longueur d'onde est compensée par l'utilisation de fluences élevées
Risque de brûlure
Système de refroidissement épidermique
Epilation laser des peaux sombres (phototype VI)
Les pseudofolliculites de la barbe
Les zones d'implantation profonde des poils, le dos chez l'homme
7.5 Lumières pulsées filtrées
Fonctionnent comme un laser
Les systèmes de contact et de refroidissement se perfectionnent:
Spray cryogène couplé à la tête
Fluences variables selon les appareils
De 9 à 12 J/ cm2 et à 30 joules
Durées d'impulsion de 15 à 35-40 ms
Les filtres les plus bas pour les poils clairs
Eviter phototypes IV et plus
Lumières pulsées filtrées: IPL
Le nombre moyen de séances pour obtenir une dépilation durable varie entre 3 et 6
Après de multiples sessions de photoépilation 75 –80 % d'efficacité après un recul de 12 à 18 mois.
8/Choix de l'appareil
7.1 Phototypes clairs :Traitement possible avec tous les appareils
7.2 Phototypes foncés
Longueurs d'onde élevée (800-1064nm)
Durées de pulse longue(30-100 ms)
Systèmes de refroidissement efficaces
7.3 Poils épais
Tous les lasers fonctionnent
Paramètres:
•Intérêt des long pulses probable
•longueur d'onde élevée
7.4 Poils fins
Résultats insuffisants voire médiocres
Paramètres: Longueur d'onde courte (efficacité des Rubis ou IPL)
9[size=16px]/Faut-il traiter toutes les zones?
Résultats très différents suivant les zones
Très bonnes répondeuses zones
Bonnes ou moyennes zones
Mauvaises zones
Zones stimulables
10/ Modalités pratiques
Information exhaustive et loyale: effets attendus et limites
Evaluation approximative du nombre de séances nécessaires.
Rasage avant TTT++: plus le poil est court , plus l'énergie délivrée pénètre dans le derme/ efficacité meilleure.
Choix des paramètres (laser, phototype, densité et calibre des poils, la zone à traiter)
Pendant la séance
•Port des lunettes protectrices: patient + opérateur
•Anesthésie de contact pour zones très sensibles: Emla
•Gel froid
• Parfois protection des dents
•glaçons
•Crème apaisante
11/ Suites opératoires immédiates
Érythème, papule périfolliculaire, sensation de chaleur, coagulation des poils en surface.
Dans la semaine qui suit la séance
Ejection des poils dans la semaine qui suit la séance, doivent être annoncées au patient
Interdire si possible épilation mécanique entre les séances (pinces, cire, caramel)
Des croûtelles
zone très pileuse et fluence élevée
12/ Précautions
Arrêt des médicaments : photosensibilisants, Isotrétinoine depuis 3 mois
Tests
-Lucites bénigne et polymorphe
-Allergie au froid, au chaud
-Sur des poils très fins, très clairs sur les grandes surfaces(!!!)
Faire test sur les phototypes élevés.
Attention aux brûlures sur les éphélides et les lentigos solaires
chez certains sujets: risque d'urticaire physique.
13/ Contre-indications
La liste s'allonge
Contre indications relatives
Contre indications absolues
13.1 Relatives
Peau bronzée : traitement possible attention aux durées de pulse et aux fluences trop élevées.
Peau fragilisée (gommage agressif, peeling récent )
Enfant : à quel âge commencer?
13.2 Absolues
Vitiligo (Koebner)
Maladies photoinduites et photoaggravées
Médicaments photosensibilisants
Isotrétinoine
Infection patente (staphylo, herpès)
Grossesse
Phobiques du poil
Poils blonds et blancs
Naevus
Problèmes juridiques+++
14/ Autres indications
Pili incarnati
Folliculite
Acné chéloïdienne de la nuque
Hidradénites axillaires récidivantes
Maladie de Verneuil
Kératoses pilaires
Nævus de Becker pileux
Hypersudations axillaires ?....
15/ Effets secondaires évitables
Non respect des contre indications
Mauvais paramétrages
Dysfonctionnement du syst de refroidissement
Brûlures: vésicules, suintement croûtes
Dyschromies régressives le plus souvent, rarement définitives.
16/ Complications rares
Herpes
Allergies ( chaleur, froid, topiques post laser)
Vascularite urticarienne
Poussée de vitiligo
Effet Koëbner d'un lichen
Réactivation d'un produit de comblement
Leucotrichies
Conclusion
Efficacité des lasers épilatoires incontestable
Maîtriser les indications et les différents paramètres de son appareil
Epilation des poils blonds, blancs et gris?